Seguro Nacional de Salud

República Dominicana

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Seguro Nacional de Salud

Preguntas Frecuentes

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Es el régimen que integra a los trabajadores asalariados públicos, privados y a los empleadores. Es financiado por los trabajadores y empleadores incluyendo al Estado en su condición de empleador

• Estar registrado en una nómina activa.
• Dirigirse a cualquiera de las oficinas de SeNaSa con la cédula original.
• Este proceso no tiene costo alguno.

Puede dirigirse a cualquiera de las oficinas de SeNaSa.

Puede dirigirse a cualquiera de las oficinas de SeNaSa, la reimpresión tiene un costo de RD$50.00

• Tener 12 cotizaciones continúas
• No tener ninguna enfermedad alto costo previa ni cirugía pendiente
• Dirigirse a cualquiera de las oficinas de SenaSa a con la cédula original.
• Este proceso no tiene costo alguno.

Todos los servicios ofrecidos por ARS SeNaSa esta fundamentados en el Plan Dominicano de Servicios de Salud el cual contiene los procedimientos en cobertura y tipos de cobertura de la siguiente manera:
Servicios Ambulatorios
Promoción y Prevención Ilimitadas
Consultas Médicas Ilimitadas
Laboratorios 80% ilimitado
Rayos X 80% ilimitado
Procedimientos Ambulatorios 80% ilimitado
Estudios Especiales 80% ilimitado
Servicios de Emergencias 100%
Vacunas 100%
Servicios de Hospitalización
Habitación 100% hasta RD$1,740.00 por día
Servicios Hospitalarios 85%
Medicamentos 85%
Sala de Cirugía 85%
Anestesia 85%
Material Gastable 85%
Honorarios Médicos 85%
Laboratorios 85%
Estudios Especiales 85%
Rayos X 85%
Servicios de Maternidad
Parto Normal
Hospitalización 100%
Honorarios Médicos 100%
Recibimiento del Recién Nacido 100%
Cesárea
Hospitalización 80%
Honorarios Médicos 80%
Recibimiento del Recién Nacido 80%
Legrado 80%
Otras Coberturas
Cirugías 90%
Odontología 80%
Consultas de Rehabilitación 80%
Terapias 80%
Prótesis 80%
Hemoterapia 90%
Medicamentos Ambulatorios 70% hasta RD$8,000 anual
Enfermedades de Alto Costo 80% hasta RD$1,000,000 por año
*En Habitación: Según resolución administrativa de la SISALRIL no. 00149-2008, le Cubrimos RD$1,800.00 por afiliado por día, de la siguiente formar: 100% hasta RD$1,200.00 y 90% de los RD$600 restantes (es decir 100% hasta RD$1,740 por día). *Por accidente de tránsito, cubrimos RD$303,320.00 por evento. Lo que exceda de este monto debe ser cubierto por el afiliado. *Cobertura para altos costos se ofrece según gradualidad establecida en Resolución 178-2010 de la SISALRIL.

• Depositar facturas originales firmada, selladas y con el RNC, NCF del PSS
• Copia del carnet del solicitante
• Resumen clínico
• Resultados de estudios realizados
• Certificado de emergencia (si el reembolso es por emergencia)
• Las solicitudes de reembolso deben ser efectuadas antes de 90 días calendarios después de efectuado el pago

• Depositar indicación del procedimiento o tratamiento
• Estudios clínicos que soporten solicitud
• Historia clínica completa del paciente

Le deben descontar el 3.04% del salario cotizable para el pago del Seguro Familiar de Salud, ya que, se establece un máximo de diez (10) salarios mínimos nacional como tope cotizable.

• Conjugues/esposa(o): depositar copia de cédula y copia de acta de matrimonio o unión libre.
• Hijos o hijastros de 0 – 17 años: depositar copia del acta de nacimiento y foto 2×2.

• Copia de su cédula (titular)
• Foto 2×2
• Acta De nacimiento original emitida en el país de origen
• Copia del acta de nacimiento traducida (cuando se trata de países diferentes habla hispana).

• Foto 2×2, acta de nacimiento donde el titular figura como padre
• Documento definitivo que avale la adopción legal, emitida por el juzgado de menores.

• Copia del acta de nacimiento legalizada
• En Caso de mayor de edad copia cédula
• Certificación de discapacidad emitida por el CONADIS o cualquiera de las instituciones que afilia a personas con discapacidad.

• Hijos o hijastros de 18 – 20 años: copia de cédula, acta de nacimiento y certificación de estudio.
• Hijos o hijastros de 21 años en adelante: copia de cédula, copia del acta de nacimiento certificada y debe llenar formulario de autorización de descuento RD$788.56, el cual debe depositar en el dpto. de nómina de su empresa.
• Padres o suegros: copia de la cédula de los padres o suegros, acta de nacimiento del hijo y llenar formulario de autorización de descuento por RD$788.56 mensuales p/p, el cual debe depositar en el dpto. de nómina de su empresa. (En el caso de los suegros, sólo se incluye si el esposo o conyugue está en el núcleo)

• Debe depositar copia de cédula
• Certificación de estudio del dependiente.

• Copia de cédula
• Formulario F-005 debidamente completado y escaneado de ambos lados
• Carta del afiliado indicando su intención de cambiarse hacia SeNaSa, en la cual coloque sus datos personales y su teléfono

• Estar registrado en la base de dato del SIUBEN
• Carta del ministerio de trabajo de no laboral
• Carta de cancelación y copia de cédula