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Es el plan creado para garantizar la cobertura de salud de los pensionados y jubilados que reciben sus retribuciones a través de la Dirección General de Jubilaciones y Pensiones a Cargo del Estado, dependencia adscrita al Ministerio de Hacienda, y aquellos registrados en la Junta de Retiro y Fondo de Pensiones de las Fuerzas Armadas.
Este plan tiene como objetivo ofrecer acceso a servicios de salud integrales a los pensionados y jubilados del Estado, incluyendo también a sus dependientes directos y adicionales, según corresponda. Está dirigido a ciudadanos debidamente registrados en la base de datos de la Dirección General de Jubilaciones y Pensiones (DGJP) del Ministerio de Hacienda y aquellos registrados en la Junta de Retiro y Fondo de Pensiones de las Fuerzas Armadas.
A través del Seguro Nacional de Salud (SeNaSa), los afiliados cuentan con acceso a un amplio catálogo de prestaciones médicas, respaldado por una red nacional de prestadores de servicios de salud. Esta red incluye médicos especialistas, clínicas, laboratorios y centros diagnósticos privados, garantizando una cobertura eficiente y de alcance nacional.
Puedes gestionar tu afiliación a través de:
• Oficinas de SeNaSa a nivel nacional
• Dependencia correspondiente
• Ser pensionado del Estado
• Estar registrado en la base de datos de la dirección general de jubilaciones y pensionados o entidad correspondiente
• Copia de cédula de identidad y electoral
• Documentación que acredite condición de pensionado o jubilado
• Acta de nacimiento NUI (número único de identidad para dependientes)
• Documentos adicionales según evaluación
• Contar con una pensión mayor a RD$11,137.00
Presentar la cédula de identidad, física.
Dirigirse a una oficina de Atención al Usuario a nivel nacional o, en su defecto, a la dependencia correspondiente.
Presentar la certificación de pensión emitida por Hacienda.
Hijos menores de edad:
Acta de nacimiento original, legible y con número único de identidad.
Cónyuge:
Acta de matrimonio o declaración de unión libre, debidamente legalizada por la Procuraduría (original o copia certificada).
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Coberturas Ambulatorias
|
% de cobertura / límite
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|---|---|
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Promoción y Prevención
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Ilimitadas
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|
Consultas Médicas *
|
Ilimitadas
|
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Laboratorios
|
80% (Ilimitado)
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|
Rayos X
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80% (Ilimitado)
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|
Procedimientos ambulatorios
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80% (Ilimitado)
|
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Estudios especiales
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80% (Ilimitado)
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|
Servicios de emergencia
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100%
|
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Coberturas de Hospitalización
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Habitación
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100%- Hasta RD$1,725.00 y 90% en el tramo comprendido entre RD$1,726.00 a RD$2,415.00
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Servicios Hospitalarios
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85%
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Medicamentos
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85%
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Sala de Cirugía
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85%
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Anestesia y Material Gastable
|
85%
|
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Honorarios Médicos
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85%
|
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Laboratorios y Rayos X
|
85%
|
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Estudios Especiales
|
85%
|
|
Otras Coberturas
|
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Cirugías
|
90%
|
|
Odontología
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80%
|
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Consultas de Rehabilitación
|
80%
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Terapias
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80%
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Prótesis
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80%
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Hemoterapia
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90%
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Medicina Ambulatoria
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70%- Hasta RD$8,000.00 por año
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Enfermedades de Alto Costo
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80%- Hasta RD$1,000,000.00 por evento, por año
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Medicamento de Alto Costo para Tratamientos Oncológicos
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80%- Hasta RD$2,090,000.00 00 por año
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Medicamentos de Alto Costo para Patologías distintas a Cáncer
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80%- Hasta RD$1,000,000.00 por año
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Trasplante Renal
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80%-Hasta RD$3,500,000.00 por año.
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La diferencia por pagar en los internamientos no debe ser mayor a (1) salario mínimo cotizable (RD$18,702.00), sin importar el monto de hospitalización en los servicios de cobertura.*Consultas Médicas: las consultas son ilimitadas, pagando la diferencia establecida.
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Coberturas Ambulatorias
|
% de cobertura / límite
|
|---|---|
|
Consultas médicas / consultas Psicológicas y Psiquiátricas
|
Ilimitadas (aplica pago de diferencia)
|
|
Vacunas
|
100% (Sobre LHM)
|
|
Laboratorios
|
80% (Ilimitado)
|
|
Rayos X
|
80% (Ilimitado)
|
|
Procedimientos ambulatorios
|
80% (Sobre LHM)
|
|
Estudios especiales
|
80% (Ilimitado)
|
|
Servicios de emergencia
|
100%
|
|
Coberturas de Hospitalización
|
|
|
Habitación
|
Hasta $2,500 diarios, ilimitado
|
|
Medicamentos en internamiento
|
100% (Ilimitado)
|
|
Sala de Cirugía
|
100% (Sobre LHM)
|
|
Anestesia, Material Gastable
|
100% (Sobre LHM)
|
|
Honorarios Médicos
|
100% (Sobre LHM)
|
|
Laboratorios y Rayos X
|
100% (Sobre LHM)
|
|
Límite por Caso / Enfermedad
|
Ilimitado
|
|
Coberturas de Maternidad
|
|
|
Parto Normal
|
100% (Sobre LHM)
|
|
Cesárea
|
100% (Sobre LHM)
|
|
Legrado
|
100% (Sobre LHM)
|
|
Honorarios Parto Normal
|
100% (Sobre LHM)
|
|
Honorarios Cesárea
|
100% (Sobre LHM)
|
|
Límite por Caso
|
Ilimitado
|
|
Coberturas de Alto Costo
|
|
|
Enfermedades Catastróficas
|
RD$2,000,000 (Cobertura del Plan Básico)
|
|
Coberturas de Rehabilitación
|
|
|
Consulta de Rehabilitación
|
100% (Sobre LHM)
|
|
Terapias Rehabilitación
|
100% (Sobre LHM)
|
|
Aparatos y Prótesis
|
100% (Sobre LHM)
|
|
Hemoterapia
|
|
|
Sangre
|
100% (Sobre LHM)
|
|
Derivados de Sangre
|
100% (Sobre LHM)
|
|
Otras Coberturas
|
|
|
Odontología
|
Plan esencial incluido + Plan Empresarial
|
|
Medicina Ambulatoria
|
RD$12,000 al 70% + $7,000 al 70%
|
|
Ambulancia Terrestre
|
No incluye
|
|
Ambulancia Aérea
|
No incluye
|
|
Últimos Gastos
|
No incluye
|
|
Otras Coberturas adicionales al PDSS
|
Cubre 282 coberturas adicionales al PDSS al 100% del valor según tarifa entre SeNaSa y el PSS en la Red Contratada
|
|
Coberturas Ambulatorias
|
% de cobertura / límite
|
|---|---|
|
Consultas médicas / consultas Psicológicas y Psiquiátricas
|
Ilimitadas (aplica pago de diferencia)
|
|
Vacunas
|
100% (Sobre LHM)
|
|
Laboratorios
|
80% (Ilimitado)
|
|
Rayos X
|
80% (Ilimitado)
|
|
Procedimientos ambulatorios
|
80% (Sobre LHM)
|
|
Estudios especiales
|
80% (Ilimitado)
|
|
Servicios de emergencia
|
100%
|
|
Coberturas de Hospitalización
|
|
|
Habitación
|
Hasta $4,600 diarios, ilimitado
|
|
Medicamentos en internamiento
|
100% (Ilimitado)
|
|
Sala de Cirugía
|
100% (Sobre LHM)
|
|
Anestesia, Material Gastable
|
100% (Sobre LHM)
|
|
Honorarios Médicos
|
100% (Sobre LHM)
|
|
Laboratorios y Rayos X
|
100% (Sobre LHM)
|
|
Límite por Caso / Enfermedad
|
Ilimitado
|
|
Coberturas de Maternidad
|
|
|
Parto Normal
|
100% (Sobre LHM)
|
|
Cesárea
|
100% (Sobre LHM)
|
|
Legrado
|
100% (Sobre LHM)
|
|
Honorarios Parto Normal
|
100% (Sobre LHM)
|
|
Honorarios Cesárea
|
100% (Sobre LHM)
|
|
Límite por Caso
|
Ilimitado
|
|
Coberturas de Alto Costo
|
|
|
Enfermedades Catastróficas
|
RD$2,350,000 (Cobertura del Plan Básico)
|
|
Coberturas de Rehabilitación
|
|
|
Consulta de Rehabilitación
|
100% (Sobre LHM)
|
|
Terapias Rehabilitación
|
100% (Sobre LHM)
|
|
Aparatos y Prótesis
|
100% (Sobre LHM)
|
|
Hemoterapia
|
|
|
Sangre
|
100% (Sobre LHM)
|
|
Derivados de Sangre
|
100% (Sobre LHM)
|
|
Otras Coberturas
|
|
|
Odontología
|
Plan esencial incluido + Plan Empresarial
|
|
Medicina Ambulatoria
|
RD$12,000 al 70% + $7,000 al 70%
|
|
Ambulancia Terrestre
|
No incluye
|
|
Ambulancia Aérea
|
No incluye
|
|
Últimos Gastos
|
No incluye
|
|
Otras Coberturas adicionales al PDSS
|
Cubre 464 coberturas adicionales al PDSS al 100% del valor según tarifa entre SeNaSa y el PSS en la Red Contratada
|
|
Coberturas Ambulatorias
|
% de cobertura / límite
|
Reembolso
|
|---|---|---|
|
Consultas médicas / consultas Psicológicas y Psiquiátricas
|
Ilimitadas (aplica pago de diferencia)
|
80% (tope RD$1,500)
|
|
Vacunas
|
100% (Sobre LHM)
|
N/A
|
|
Laboratorios
|
80% (Ilimitado)
|
80% (Sobre LHM)
|
|
Rayos X
|
80% (Ilimitado)
|
80% (Sobre LHM)
|
|
Procedimientos ambulatorios
|
80% (Sobre LHM)
|
80% (Sobre LHM)
|
|
Estudios especiales
|
80% (Ilimitado)
|
80% (Sobre LHM)
|
|
Servicios de emergencia
|
100%
|
|
|
Coberturas de Hospitalización
|
||
|
Habitación
|
Hasta $6,000 diarios, ilimitado
|
80% (Sobre LHM)
|
|
Medicamentos en internamiento
|
100% (Ilimitado)
|
80% (Sobre LHM)
|
|
Sala de Cirugía
|
100% (Sobre LHM)
|
80% (Sobre LHM)
|
|
Anestesia, Material Gastable
|
100% (Sobre LHM)
|
80% (Sobre LHM)
|
|
Honorarios Médicos
|
100% (Sobre LHM)
|
80% (Sobre LHM)
|
|
Laboratorios y Rayos X
|
100% (Sobre LHM)
|
80% (Sobre LHM)
|
|
Límite por Caso / Enfermedad
|
Ilimitado
|
|
|
Coberturas de Maternidad
|
||
|
Parto Normal
|
100% (Sobre LHM)
|
80% (Sobre LHM)
|
|
Cesárea
|
100% (Sobre LHM)
|
80% (Sobre LHM)
|
|
Legrado
|
100% (Sobre LHM)
|
80% (Sobre LHM)
|
|
Honorarios Parto Normal
|
100% (Sobre LHM)
|
80% (Sobre LHM)
|
|
Honorarios Cesárea
|
100% (Sobre LHM)
|
80% (Sobre LHM)
|
|
Límite por Caso
|
Ilimitado
|
|
|
Coberturas de Alto Costo
|
||
|
Enfermedades Catastróficas
|
RD$2,500,000 (Cobertura del Plan Básico)
|
|
|
Coberturas de Rehabilitación
|
||
|
Consulta de Rehabilitación
|
100% (Sobre LHM)
|
80% (Sobre LHM)
|
|
Terapias Rehabilitación
|
100% (Sobre LHM)
|
80% (Sobre LHM)
|
|
Aparatos y Prótesis
|
100% (Sobre LHM)
|
80% (Sobre LHM)
|
|
Hemoterapia
|
||
|
Sangre
|
100% (Sobre LHM)
|
80% (Sobre LHM)
|
|
Derivados de Sangre
|
100% (Sobre LHM)
|
80% (Sobre LHM)
|
|
Otras Coberturas
|
||
|
Odontología
|
Plan esencial incluido + Plan Premium
|
|
|
Medicina Ambulatoria
|
RD$12,000 al 70% + $10,000 al 70%
|
|
|
Ambulancia Terrestre
|
No incluye
|
|
|
Ambulancia Aérea
|
No incluye
|
|
|
Últimos Gastos
|
No incluye
|
|
|
Otras Coberturas adicionales al PDSS
|
Cubre 519 coberturas adicionales al PDSS al 100% del valor según tarifa entre SeNaSa y el PSS en la Red Contratada
|
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|
Coberturas Ambulatorias
|
% de cobertura / límite
|
Reembolso
|
|---|---|---|
|
Consultas médicas / consultas Psicológicas y Psiquiátricas
|
Ilimitadas (aplica pago de diferencia)
|
90% (tope RD$3,000)
|
|
Vacunas
|
100% (Sobre LHM)
|
N/A
|
|
Laboratorios
|
80% (Ilimitado)
|
90% (Sobre LHM)
|
|
Rayos X
|
80% (Ilimitado)
|
90% (Sobre LHM)
|
|
Procedimientos ambulatorios
|
80% (Sobre LHM)
|
90% (Sobre LHM)
|
|
Estudios especiales
|
80% (Ilimitado)
|
90% (Sobre LHM)
|
|
Servicios de emergencia
|
100%
|
|
|
Coberturas de Hospitalización
|
||
|
Habitación
|
Hasta $8,000 diarios, ilimitado
|
90% (Sobre LHM)
|
|
Medicamentos en internamiento
|
100% (Ilimitado)
|
90% (Sobre LHM)
|
|
Sala de Cirugía
|
100% (Sobre LHM)
|
90% (Sobre LHM)
|
|
Anestesia, Material Gastable
|
100% (Sobre LHM)
|
90% (Sobre LHM)
|
|
Honorarios Médicos
|
100% (Sobre LHM)
|
90% (Sobre LHM)
|
|
Laboratorios y Rayos X
|
100% (Sobre LHM)
|
90% (Sobre LHM)
|
|
Límite por Caso / Enfermedad
|
Ilimitado
|
|
|
Coberturas de Maternidad
|
||
|
Parto Normal
|
100% (Sobre LHM)
|
90% (Sobre LHM)
|
|
Cesárea
|
100% (Sobre LHM)
|
90% (Sobre LHM)
|
|
Legrado
|
100% (Sobre LHM)
|
90% (Sobre LHM)
|
|
Honorarios Parto Normal
|
100% (Sobre LHM)
|
90% (Sobre LHM)
|
|
Honorarios Cesárea
|
100% (Sobre LHM)
|
90% (Sobre LHM)
|
|
Límite por Caso
|
Ilimitado
|
|
|
Coberturas de Alto Costo
|
||
|
Enfermedades Catastróficas
|
RD$3,500,000 (Cobertura del Plan Básico)
|
|
|
Coberturas de Rehabilitación
|
||
|
Consulta de Rehabilitación
|
100% (Sobre LHM)
|
90% (Sobre LHM)
|
|
Terapias Rehabilitación
|
100% (Sobre LHM)
|
90% (Sobre LHM)
|
|
Aparatos y Prótesis
|
100% (Sobre LHM)
|
90% (Sobre LHM)
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|
Hemoterapia
|
||
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Sangre
|
100% (Sobre LHM)
|
90% (Sobre LHM)
|
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Derivados de Sangre
|
100% (Sobre LHM)
|
90% (Sobre LHM)
|
|
Otras Coberturas
|
||
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Odontología
|
Plan esencial incluido + Plan Premium Plus
|
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Medicina Ambulatoria
|
RD$12,000 al 70% + $15,000 al 70%
|
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Ambulancia Terrestre
|
Incluida
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Ambulancia Aérea
|
Incluida
|
|
|
Últimos Gastos
|
No incluye
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Otras Coberturas adicionales al PDSS
|
Cubre 596 coberturas adicionales al PDSS al 100% del valor según tarifa entre SeNaSa y el PSS en la Red Contratada
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